Association agréée de pêche et de protection
du milieu aquatique de la vallée de la Doller
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BULLETIN D’ADHESION COTISATION et CPMA 2012
Pour CARTE A et DOMAINES PRIVES »
Nom : Prénom : Date de naissance :
Adresse :
Adresse courriel facultatif :
-1 Adhésion et CPMA à l’AAPPMA Doller Masevaux
* « Majeur » Cotisation et carte A (CPMA) : Nbr.____ x 130,00 € = _________ €
* « Mineur » Cotisation et carte A (CPMA) : Nbr.____ x 35,00 € = _________ €
Pour jeunes pêcheurs jusqu’à 18 ans en cours d’année
Libeller le chèque en Euro au nom de l’AAPPMA Doller Masevaux TOTAL : _________ €
- 2 Adhésion si vous êtes déjà en possession de lacarte A ou B (CPMA 2012) d’une autre AAPPMA
Indiquer l’AAPPMA qui à délivrée la CPMA :
* « Majeur » Cotisation seule : Nbr.____ x 71,00 € = _________ €
* « Mineur » Cotisation seule Nbr.____ x 25,00 € = _________ €
Pour jeunes pêcheurs jusqu’à 18 ans en cours d’année
Libeller le chèque en Euro au nom de l’AAPPMA Doller Masevaux TOTAL : __________ €
INFOS COMPLEMENTAIRES
Type de pêche pratiquée
Mouche Mort manié
Toc Carpe méthode traditionnel
Leurres artificiel (cuillère etc.) Carpe en No-kill
Canne fixe coup Anglaise
Rayer les cases inutiles
Relâchez vous le poisson Régulièrement De temps à autre Jamais
Êtes vous pour le No-Kill intégral sur la rivière Oui Non
Vous pratiquez plus régulièrement la pêche sur : Rivière Lacs Étangs
Indiquez nous en quelques mots votre attrait pour l’AAPPMA Doller Masevaux :
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